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德田 虎雄
湘南镰仓综合医院(神奈川)
1988年11月
特色内容:达芬奇手术支援机器人,TomoTherapy(螺旋断层放疗),320列CT,3.0MRI(核磁共振),X线设备,乳腺癌X线设备,麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统,血管造影设备等
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肾脏病综合医疗中心--科室详情

1)肾免疫血管内科

关于本科治疗的疾病

在湘南镰仓综合医院肾脏内科,肾疾患诊疗与过去相比,更加积极进行针对免疫疾患以及动脉硬化关连疾患(血管疾患)的诊疗。以下关于本院肾脏内科诊疗的肾疾患、免疫疾患、血管疾患分别进行说明。

本科再仔细了解各种疾患的不同症状之上,为患者提供最为合适的治疗方法。

并且,针对下肢末梢动脉疾患,本科积极致力于包括血管新生疗法在内的再生医疗。

腎疾患

关于肾疾患中诊疗频率最高的为肾炎、肾不全(急性以及慢性)进行说明。之后叙述的肾动脉狭窄症的诊疗频率也很高,并且,由于是导致肾机能低下的原因,也被纳入肾疾患范围内。

·肾炎

肾脏内有炎症发生,是对肾小球以及肾小管·基质等重要构造造成障碍·破坏的疾患。

肾炎按其发症时间算可区别分为急性肾炎症候群或急性肾炎(数日到数周内)、急进性肾炎(数周到数月逐渐恶化)、慢性肾炎症候群或慢性肾炎(大约经过1年以上)。根据发症部位不同可分为肾小球肾炎、间质性肾炎、(血管炎)。

肾炎的种类如下所述,其临床经过以及成因都非常之多。这些仅通过尿液所见来鉴别是非常困难的,通过肾生检(肾脏组织检查)可以了解肾炎的种类、肾炎组织障碍的程度、对治疗的反应性以及预后推测,能够为患者提供适合其病症的治疗方法。

并且,肾疾患是即使曾经接受治疗过治愈率也较低的疾患,基本上所有都需要循序渐进地治疗,根据类型以及症状程度可以期待痊愈。

最重要的是为了能够早期发现疾病活用健康诊断的尿液检查所见,早期发现肾疾患并与治疗相结合。通过体检检查出尿异常的话,接受肾脏专科医生的诊断是非常重要的事情。

·肾生检

摘除胃以及大肠息肉时,进行内视镜检查采取组织,进行组织学上的其是恶性还是良性的鉴别。同样地,仅仅通过蛋白尿/血尿以及肾机能无法详细判断肾疾患的类型以及障碍程度、对治疗的反应性预测、推测肾疾患预后等。合适地诊断与治疗方法选择对肾组织检查来说是必要的,该检查被称为肾生检。

· IgA肾病

所谓IgA肾病

成人的慢性肾小球肾炎中发症最为频繁的是IgA肾病,约占了慢性肾炎的40%。健康诊断的结果基本上都为尿蛋白以及尿潜血阳性、上呼吸道炎症后呈肉眼可见的血尿。

症状较多,如果将尿异常视之无物的话,IgA肾病的问题点则是在不能接受完全治疗的情况下,患者的20-30%在10-20年后将会发展成为慢性肾不全。肾生检的话,是肾小球细胞以及基质呈增加趋势,通过观察该部分的免疫球蛋白的IgA是否位于优势地位来判断。

IgA肾病的治疗

IgA肾病的治疗需以肾生检结果(组织障碍度)、血压、肾机能、尿蛋白量为基础进行判断,开始药物治疗。抗血小板药以及ARB(血管紧张素受体阻断剂)、ACE抑制剂(ACE inhibitor)、钠限制等为治疗的基本。根据肾机能受阻的程度不同,可能会进行蛋白质限制以及运动限制。

过去,即使IgA肾病的尿检结果有所改善,完全治愈也是非常稀有的事情,现在,通过早期诊断与使用ARB以及类固醇等介入治疗,完全治愈疾患的情况逐渐增多。并且,单独使用ARB用于治疗,不仅能够改善血液减少尿蛋白,实际上通过我们的检讨结果来看,连IgA肾病的障碍阻止都能够修复(Ohtake T et al: Hypertens Res 31: 387-394, 2008)。

在本科,积极地进行ARB以及类固醇疗法(Predonine)。实施3日的类固醇脉冲疗法(点滴)Predonine 20mg/日服用的治疗方案,约需接受1年的类固醇疗法。

现在为止,该方案的治疗成绩如下所述。至今为止共有24例患者接受了该治疗方案,其结果为血肌酐值如下表所示,几乎没有上升,蛋白尿随着治疗逐渐减少,之后都呈减少趋势。并且,该治疗方法尽可能降低类固醇的使用量,所以基本上没有副作用。作为预测肾机能是否恶化的因子,治疗开始时如果血肌酐值较高且类固醇治疗法开始1年后蛋白尿有所改善的情况下,可以期待痊愈。在明白血尿以及蛋白尿数值时尽可能的早一些来肾脏内科门诊就诊是十分重要的事情。

治疗开始前

治疗开始1年后

观察结束时

血肌酐
(mg/dl)

1.18±0.47

1.25±0.48

1.33±0.64

>1日蛋白尿
(g/day)

2.38±1.06

0.56±0.39

>0.52±0.39

类固醇脉冲疗法的详细内容

5%葡萄糖糖液500ml+ Methylprednisolone 1000mg+Heparin 5000单位,从第一天开始连续3天进行点滴。每次约需进行3小时的点滴。

·肾不全

肾机能高度低下被称为肾不全。急性肾不全是由突发的肾机能导致的肾不全症状以及体液异常。根据原因不同,有时也会与其他脏器不全并发,以多脏器不全的形式呈现。慢性肾脏病(chronic kidney disease: CKD)根据肾机能阶段不同可按照如下表格分类。

CKD

肾小球滤过率值(GFR)

血肌酐

Stage 1

90 以上

Stage 2

60-90

Stage 3

30-60

1.5-3.0

Stage 4

15-30

3.0-6.0

Stage 5

15未满

6.0以上~透析

(ml/min/1.73m2)

(mg/dl)

·血液透析

所谓血液透析?

因糖尿病以及慢性肾炎等原因导致肾脏机能低下时,将血液采取至体外,使用一种名为Dialyzer的机械,以人工的方式将血液变得干净,再将体内滞留的水分除去的方法被称为血液透析。日本在2009年度末的时候约有28万人接受了血液透析治疗。

血液透析的过程

血液透析的目的是将血液中的老废物质(尿素氮、Creatinine等)除去与多余的体液除去。如图1所示向血液中送入Dialyzer,此时向Dialyzer的膜中大量注入透析液,除去老废物质。Dialyzer是约1万条像线一样细长的管状膜,管中的血液向周围的透析液流去。膜上有细小的孔,多余的水分以及老废物质通过小孔向透析液方移动,血液渐渐变得清晰干净。为此高效率地将血液取出、使其干净地赶回体内十分必要。为了能够大量祛除血液,进行动脉与静脉相连手术,使动脉血液的一部分不通过毛细血管直接流向静脉,作成的粗静脉被称为“Shunt”。用针穿刺过Shunt血管大约1分钟的时间取出约牛奶一瓶(200ml)的血液。

1血液透析的过程

·肾动脉狭窄症

肾动脉的狭窄在年轻年龄层中会导致年轻人的高血压,中年期以后除了导致高血压外还会引发肾机能低下问题。

本院通过对在过去3年间的肾动脉狭窄症78例的检讨,高龄者的肾动脉狭窄症基本上占与蛋白尿以及血尿无关的肾机能低下患者全体的70%。肾动脉左右各有1条,有片侧狭窄与两侧肾动脉狭窄两种情况的存在。

肾动脉狭窄症公认的会导致肾血管性高血压、体液过剩、肾机能低下等问题。狭窄化的肾动脉一旦闭塞,那一侧的肾血液流动就会中断直至肾机能消失,发展成为严重的问题。通过导管治疗能够解决肾动脉狭窄症的高度狭窄的话,就能够期待保持手术后的肾脏机能。在本科在与循环器科的医生的合作之上,进行肾动脉狭窄症的导管治疗。

肾动脉狭窄的CT图像

左图.两侧肾动脉狭窄症、右图.右肾动脉闭塞

两侧肾动脉狭窄的血管内治疗前后

免疫疾患

肾脏疾患与免疫疾患密切相关。全身性红斑狼疮、关节性风湿症、斯耶格伦氏病等多种胶原性疾病在其疾患变化过程中或者肾脏自身就是作为发病部位,就会导致尿异常(蛋白尿、血尿)以及肾机能低下等问题。 为此本科积极进行各种胶原病诊疗以及与免疫异常合并所有的肾脏病诊疗。

并且,不仅是肾脏导致其它脏器发生障碍的免疫疾患也十分之多,全身性红斑狼疮以及关节性风湿炎、硬皮病、斯耶格伦氏病(图1、图2)等多数免疫疾患在初期或发展中引起肾脏问题,出现尿异常(蛋白尿、血尿)以及肾机能低下等症状。也就是说,肾脏疾患与免疫疾患(或胶原病)是有着非常密切的关连且并发的情况多,在本科无论肾脏异常与胶原病·免疫疾患是否有关联,都积极地进行检查·诊断。

肾脏疾患与免疫疾患也有其它的关连点,即作为治疗方法使用肾上腺皮质激素以及免疫抑制剂。近年以来,免疫抑制剂的开发逐渐引人注目,免疫疾患·胶原病的治疗也取得了巨大的进步,随之而来的是免疫疾患的预后也变得相当好。并且,肾疾患的治疗也采用肾上腺皮质激素与免疫抑制剂相结合的方法,改善了治疗效果。

图1 斯耶格伦氏病的肾组织图像(肾基质显著地被炎症细胞浸润)

图2   狼疮肾炎的免疫复合体的肾小球的大范围沉淀(箭头标示)

图3 免疫吸着等特殊血液净化疗法使用的机器

血管疾患(全身的动脉硬化关连疾患)

肾疾患自身就是全身动脉硬化疾患的危险因子。因此,患有肾疾患的患者从肾机能低下开始渐渐发展至肾不全·透析之外,还在其发展过程中可能引发肾脏以外的心肌梗塞·狭心症等心脏问日,或者是脑中风(包含脑出血、脑梗塞)以及并发下肢末梢动脉疾患,因为这些并发症可能导致生活质量大幅度下降。

在本科不仅是以肾疾患为治疗对象,也致力于与肾疾患并发可能性非常高的全身动脉硬化疾患的预防以及早期发现·早期治疗。

·缺血性心脏病(狭心症、心肌梗塞)

通过我们的检讨,肾疾患的患者无论心脏病症状的有无,从肾不全开始到开始透析的时期,公认的约有50%的患者的给心脏输送营养的冠状动脉狭窄化。糖尿病由来的慢性肾不全开始到透析的情况下,透析导入期约有80%的患者冠状动脉开始狭窄。

并且,冠状动脉的动脉硬化有2种类型,血管内腔狭窄的冠动脉狭窄症与血管壁钙化硬化的冠动脉钙化症。肾小球滤过率(GFR)低于60ml/min/1.73m(即CKD stage 3)的话冠动脉钙化出现概率越高。

冠动脉钙化严重的话。其自身就会成为导致冠动脉疾患(狭心症以及心肌梗塞)的危险因子,因此早期的评价与钙化进展预防是非常必要的。

在本院可使用64列MDCT(2010年9月引进了320列MDCT)对管动脉狭窄与钙化进行检查,再确认病变的情况下,与循环器内科合作进行治疗,努力预防心脏疾病于未然。

64列MDCT的冠动脉3DCT图像 可见左前降支狭窄化(箭头标记)

2)血液净化中心

所谓血液净化疗法?

血液净化疗法就是将血液不需要的或者有毒物质除去的治疗方法,有透析·滤过·吸着·分离等方式。最广为应用的血液净化疗法的是针对慢性肾不全患者的血液透析疗法。

其他的有在仅仅使用类固醇以及免疫抑制剂难以改善肝不全以及血栓性血小板减少性紫癜、活动性胶原病症状的情况下,将血液的液体成分(血浆)与细胞成分(红血球·白血球·血小板)分离(Apheresis),放弃血浆成分补充新鲜的血浆,像这种血浆交换疗法也包含在内。并且,也有针对溃疡性大肠炎以及Clone病的血球吸着疗法。

像这样的血液净化疗法,是将血液存在的病因物质循环至体外除去,根据情况不同有时可能需补充不足的物质的治疗方法。

进行血液疗法的时候,需要将血液取出并在净化后让血液返回体内。

血液透析疗法的情况下,需要接受将腕部的动脉与静脉相连的手术(Shunt手术),让动脉血液多数流向Shunt静脉。实施特别的血浆交换疗法等的血液净化疗法的时候,从肘部的静脉处抽取血液,并从其他静脉处返回血液,无法充分获取血流的情况下,会在颈部以及鼠蹊部插入Double-lumen Catheter实施治疗方法。

诊疗内容

·维持血液透析患者的诊疗

·导入新型透析治疗

·急性肾不全的治疗

·实施针对重症患者的持续血液滤过透析治疗

·实施LDL Apheresis

·实施血浆交换疗法·二重膜滤过血浆交换疗法

·实施免疫吸着疗法

·实施血球吸着疗法(LCAP、GCAP)

·实施Endotoxin吸着疗法

·为了再生治疗实施末梢血单核球分离疗法

等进行各种各样的治疗。

并且,进行对非洲各国的透析治疗职员,在非洲各国的研修生来院学习的同时进行非洲治疗的援助。

3)肾移植外科

肾移植是肾代替疗法中,生命预后与日常生活的治疗(QOL)共存的最优秀的医疗方式。

在为日本脏器移植Net Work的肾移植认证设施所认证的本院,可进行生体肾移植与捐献肾移植手术。并且,院内有移植(Recipient)Coordinator在职,全面进行面向患者及其家属的关于移植的情报提供以及精神护理、移植后的生活的支援等。

所谓肾移植?

末期的肾不全的治疗方法大致有透析疗法(血液透析、腹膜透析)与肾移植2种。

肾移植是将因疾病失去工作技能的肾脏替换成来自捐献者提供的健康的肾脏的治疗方法,现今式末期肾不全治疗方法中唯一的根治性治疗方法。介绍肾脏移植的话,能够从肾不全疾病中解放出来,无需透析治疗即可痊愈,对饮食的限制也有所缓和,心情也会变得愉快,能够改善患者全身的状态。女性的话妊娠·生产变得可能,并且孩子也基本上都会正常地发育成长。但另一方面,捐献者(脏器提供者)是必须的,提供的脏器为了能够长时间留在患者体内也必须服用免疫抑制药物。

肾脏移植分为移植来自家人等健康的人提供的肾脏的生体肾脏移植与移植死亡的人提供的肾脏的捐献肾脏移植。在我国,捐献肾脏移植分为心脏停止跳动后被提供的肾脏移植与脑死情况下被提供的肾脏移植。

肾脏移植的手术通常是将提供的肾脏移植到下腹部的右侧。这是被确认过的十分安全的手术,靠近膀胱,能够从皮肤之上接触到移植的肾脏。并且,坏死的肾脏仍放在过去的位置不动。手术约需4-5个小时。肾脏是左右各1个共2个的脏器,任意1个可被摘取移植。1个肾脏的机能虽然比在2个肾脏的情况下的最大机能要低,但对日常生活完全没有影响。

诊疗内容

以生体肾脏移植、捐献肾脏移植为中心,进行针对与肾不全有关的各种各样的外科疾患的治疗。

其详细内容为:腹腔镜下手术(后腹膜镜下Donor肾采取术、腹腔镜下肾摘取术)、Vascular Access关连手术(Shunt作成、血管扩张术)、腹膜透析Catheter插入术、副甲状腺摘取术、肾上腺摘除术等。

4)泌尿器科

诊疗内容

泌尿器科主要处理的疾患如以下所示

·血尿

·尿路恶性肿瘤(肾脏癌、肾盂尿管癌、膀胱癌、前列腺癌、精巢癌)

·肾上腺肿瘤

·尿路结石(肾结石、尿管结石、膀胱结石)

·排尿障碍(前列腺肥大症、尿道狭窄、神经源性膀胱)

·尿路感染症(膀胱炎、肾盂肾炎、尿道炎)

·尿频、尿失禁

·男性更年期(LDH症候群)

·包皮、停留精巢、膀胱尿管逆流症等

特征

本科以如下所述3点为准则进行诊疗。

且不论是否能早一点完全治愈疾病,首先第一需要做的是进行让患者理解的治疗。近年以来“知情同意书”这个词常常被我们使用,本科也会在充分的说明之后,得到患者的充分理解与同意后进行治疗,我们对此无比重视。并且我们认为者对患者在了解治疗方式之后的选择也有所帮助。

其次,尽可能地减少对患者身体的侵袭,这体现在减少检查时的疼痛以及手术负担。比如说,门诊的话,自去年以来,过去使患者感到相当疼痛的检查残尿测定检查以及观察膀胱内部的膀胱镜检查,现在改为使用超音波、软性镜的低疼痛检查方法。并且,手术方面的话,关于前列腺肥大症在过去的手术(经尿道手术)之上增加了使用激光的手术,关于肾脏癌、肾上腺肿瘤等则导入了腹腔镜手术,降低手术对患者造成的负担。这是无需大面积切开腹部只需切开3-4个手术能够放入的穴孔,一边通过Camera观察腹部内部一边进行手术。手术翌日就能够进食、不行,回归社会的速度也十分之快。

最后一点是早期发现癌症。特别是泌尿器科领域的癌症早期基本上多数都没有症状出现,不放过任何一点预兆是非常重要的事。存在血尿以及排尿障碍的情况下,我们建议您检查一下是否有患有癌症。本科在这1年里对约180名出现排尿障碍的怀疑为前列腺癌的患者进行了精密检查,有超过30%患者发现了癌的存在

肾脏病综合医疗治疗实绩

公司名称:株式会社南海国际旅行
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中国合作方:合肥市松屿医疗科技有限公司
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